周民稳医生的科普号

眼睛里有一个零件叫晶状体，它是一个透明的双面凸透镜，在眼内起透光、聚焦的作用，没有它我们无法视物清晰。随着年龄的增长，这个透明的晶状体会变得慢慢浑浊，导致透光性下降，当下降到一定程度的时候，就会影响我们的视力变成白内障。白内障手术的时候，通过超声能量把这个浑浊的晶状体拿出来。假如只是取出浑浊的晶状体，透光的问题解决了，光线能重新进入眼内。但是聚焦的问题依然存在，所以我们还需要在晶状体原来的位置装一个透明的人工晶体，这样既能解决透光的问题，又能解决聚焦的问题，我们才能看清外面的世界。所以，白内障手术中一定要装人工晶体，这才是一个完整的白内障手术。

首先，白内障会导致眼睛视力下降，看事物模糊不清，会严重影响正常的工作、学习与生活。另外由于视物模糊，白内障患者更容易跌倒。更重要的是，白内障膨胀期会易引起急性青光眼的发作，使患者出现眼胀、头疼、恶心、视力急剧下降的危害。此外，还有研究表明得了白内障以后会降低认知能力以及增加抑郁等风险。

有很多药物都会导致白内障的发生，最常见的就是激素类的药物，有些患者，需要长期的点激素类的眼药水，像我们有些过敏性的结膜炎，甚至有一些眼内的葡萄膜炎，这类要长期用激素眼药水的患者，容易导致白内障的发生。除了眼药水，长期口服激素类药物，也容易导致白内障发生。建议患者切记自行购买激素类滴眼液长期使用，实在因为别的疾病治疗需要，需要在医生的指导下应用激素类药物，而且需要定期监测。还有治疗青光眼的药物毛果云香碱，长期的使用，也会导致我们白内障的发生。另外就是一些内科药物，如硝基甲苯等可能导致白内障的发生。、

白内障手术在临床上属于常规的手术，手术有效的操作时间一般仅仅5-10分钟左右。但是从术前消毒到最终离开手术室大约需要20-30分钟左右。当然，也不排除少数患者因为到了白内障晚期核块变硬导致超声波难以把硬核粉碎，或者有晶状体脱位或者悬韧带松弛等现象导致手术难度增大、手术用时变长。手术用时短，一定程度上可以说明手术者手术熟练、手术者水平高。但是也不能完全用手术时长来衡量白内障手术好坏，手术者水平高低，因为每个患者的情况并不不同。

早期的白内障囊内摘除术是把整个晶状体完整去除，也就是说眼睛内已经没有了晶体，当然在手术后就不会再长白内障了。但如果不是采用此方法摘除，而是采用白内障超声乳化吸除或白内障囊外摘除术，则有一部分患者术后会形成后发性白内障。现代先进的白内障超声乳化手术，通过小切口将白内障——即混浊的晶状体皮质及核用超声乳化吸除，但保留了晶体囊袋以植入人工晶体，恢复正常视力。一般而言，白内障摘除后不能再生或复发。手术中保留的晶体囊袋，开始时是透明的，并不会影响视力。但是数月或数年之后少量残留的晶体前囊膜或赤道部的上皮细胞增生、向后囊膜移行并纤维化，导致透明的后囊膜变得混浊，影响术后视力，使视力再度下降，医学上称为后发性白内障，而并不是白内障的再生。哪些因素会导致后发性白内障？首先，年龄与后发性白内障有着非常重要的关系，年龄越小发病率越高，儿童高达100%。这是因为年龄越小，晶状体上皮细胞的增殖能力越强，后发性白内障发生的可能性也越大。其次，如果患者有糖尿病或类风湿等免疫性疾病，白内障术后炎症反应重，炎症也会促使术后晶状体上皮细胞的增殖和纤维化，加快、加重后发性白内障的发生。此外，白内障手术后的炎症反应及人工晶体设计的情况等也是后发性白内障发生的影响因素。现在随着白内障手术的普及，后发性白内障已经成为影响白内障术后视力恢复的重要因素，它也是白内障超声乳化吸除术后最常见的并发症。在成年人，术后的发生率为30％－50%。虽然，目前还没有完全防止后囊膜混浊发生的有效措施，但也不要过分担心。有些后发性白内障程度较轻，混浊的位置不在视轴中心，并不影响视力；对于后发性白内障发展到一定程度，混浊在瞳孔中心而影响视力时，也可以进行治疗，其治疗过程并不复杂。医学专家已经发明了一种YAG激光技术，具有快速简便、安全、有效、并发症少、患者无痛苦的特点。只要数秒钟时间，就可高度选择性地在混浊的后囊膜的中央切开一个小洞，这样光线进入眼内，视力即可恢复正常。只要不是特别严重的后发性白内障基本可以以通过激光切开解决，在门诊即可完成，一般不需再次手术，因此，患者也不必过于担心和紧张。如果后发性白内障严重到激光切开无法解决的程度，或者患者自身原因或者是儿童无法配合实施激光治疗时，则需要进行手术。切开后囊膜的手术难度和风险相应比激光切开后囊膜均有较大程度的提升。因此，如果白内障术后出现了视力下降，一定要尽早到医院检查。得了后发性白内障应及时就诊、适时激光，避免发展成为需要手术的严重程度。

什么是白内障 人眼睛里有个“零件”叫晶状体。正常情况下透明，起透光到眼内的作用，更重要的是它还可以将光线聚焦到眼内，这样就能“看得清”物体。随着人体机能老化，人眼睛的晶状体会逐渐从透明变得混浊，影响了光线进入眼睛，造成视力模糊甚至失明，这样就叫白内障。白内障怎么治疗 白内障初发期，影响视力尚不明显，可以暂时不予处理观察。白内障发展到一定阶段，就需要手术治疗（目前手术是治疗白内障的唯一手段）。那么手术怎么做的呢?简单来说分为两步——既然浑浊的晶状体已经阻碍光线进入眼内，导致“看不清”，那么就将它拿掉（通过超声乳化或飞秒激光取出已经混浊的晶状体），然后植入新的透明的人工晶状体，光线可以重新进入眼睛，一个白内障手术就顺利完成。透明的人工晶体会有度数，每个患者都有属于自己的人工晶体度数，医生都会在术前给你精确检测好人工晶体度数。做白内障手术会疼吗 白内障手术通常不会明显疼痛。手术前医生会给眼球表面进行麻醉，手术全程无疼，10分钟左右即可完成一台白内障手术。做完白内障一定看的清吗？白内障手术完成后， 大部分患者就能看得清了。然而如果有患者眼底有问题，术前因为有白内障遮挡，医生无法观察眼底，那么术后视力可能欠佳，这个时候，医生会给你仔细检查眼底，看是否合并有眼底病变。装的人工晶体要换吗？手术中装的人工晶体为永久性，无需置换。

眼睛突然发生胀痛，视力急剧下降时，大部分患者因病情症状明显，大多会选择立即就医，因而不少病症能得到及时治疗。然而有一些疾病，病程缓慢，发病初始没有明显症状，等到出现明显症状时，往往为时已晚。原发性开角型青光眼就属于发病之初并无明显症状、视力缓慢下降、视物范围逐渐缩小的疾病，患者往往因为不及时就医而失明。视力还有0.8，为何已是青光眼晚期56岁的李工是一名资深工程师，最近到医院就诊跟医生抱怨，自己视力每次检查都“正常”，但总觉得有“视物不清”的现象，感觉看东西范围比以前要缩小很多。经过医生仔细检查，李工中心视力仍然较好，双眼矫正视力有0.8，然而视野检查发现双眼呈管状视野，眼底检查发现视神经明显变白。双眼眼压分别为36毫米汞柱与42毫米汞柱，被医生诊断为双眼原发性开角型青光眼（晚期）。李工懊恼不已的同时也深感奇怪，为什么发病到晚期了，自己却没有明显的感觉和症状呢？其实，眼球中存在一定压力，一般而言，健康人群眼内压为10至21毫米汞柱。眼内压主要由眼球内的房水以及玻璃体对眼球壁施加而成。因此，房水量的变化是造成眼内压变化的主要原因。眼球内的房水如同一个蓄水池，蓄水池中的水有入口，也有出口，总体保持总量的平衡。一旦这个平衡被打破，尤其是房水流出的出口因各种原因被堵塞，导致房水量增加，就会造成眼内压增加。开角型青光眼正是由于患者眼球中房水流出受阻，造成眼压缓慢升高。升高的眼压逐渐压迫视网膜上的神经，导致神经纤维受损，最终引起患者视力下降，视野缩窄。由于开角型青光眼的眼压一般为逐步上升的过程，患者往往对逐渐升高的眼压慢慢适应，因而很多患者并无明显的眼球胀痛感。在此提醒广大原发性开角型青光眼患者，只要发现视力下降，尤其是自觉看事物范围逐渐缩小，应立即就诊，以免耽误病情。更重要的是，患者已经丢失的视力和视野到目前为止无法通过任何手段恢复。确诊青光眼需终身用药，切忌自行停止治疗如果患者经诊断，确定得了开角型青光眼，应及时治疗。降低眼压是唯一有效的治疗手段。目前，降低眼压的治疗手段包括滴眼药水、激光以及手术治疗。不管哪种方式，目的都是把眼压降低到个人安全范围之内。一般滴眼药水为首选治疗方式，如果选用三种降低眼压眼药水，眼压仍然不能降低到安全范围，则考虑激光或者手术治疗。药物治疗过程中，患者需要定期找医生检查，确定治疗是否有效，视力以及视野稳定，不再继续恶化。如果治疗方案有效，维持目前治疗。如果治疗过程中，眼压继续升高，或者视力以及视野不稳定，持续恶化，则需要更改治疗方案，改用降眼压眼药水或者加用眼药水。另外需要提醒患者的是，在治疗的过程中切忌自作主张，自行停药或者减药，并且需要每天用药，终身用药。即使因药物治疗无法控制眼压而行激光或者手术治疗，同样需要定期找医生复查，确定治疗效果。

白内障的手术就是把混浊的晶状体通过超声乳化的方式粉碎后取出来，再植入一枚人工晶体代替自己的晶状体的作用，相当于给眼睛换一个镜头。那么人工晶体有哪几种类型呢？1.按照生产地划分：分为进口人工晶体、国产人工晶体。2、按照功能划分：单焦点人工晶体、连续视程人工晶体、双焦点人工晶体、多焦点人工晶体，矫正散光型人工晶体。（除了单焦点人工晶体，后面都属于高端人工晶体，可以实现同时视远与视近，但价格较贵）。3、按照材料划分：亲水性人工晶体，疏水性人工晶体。4、按照设计划分：球面人工晶体、非球面人工晶体（减少像差，有效提高成像质量，明显提高夜间视力，接近于正常眼）。5、按照是否可以折叠来分：硬质人工晶体（不可折叠，手术切口大，目前已少用），可折叠人工晶体（目前大多属于这种，手术切口小）。6、根据光学面与襻的材质是否一致划分：一片式人工晶体、三片式人工晶体。7、按照安放的位置划分：前房固定型人工晶体，虹膜固定型人工晶体，后房固定型人工晶体（常规是后房固定型人工晶体）。现在很多患者不差钱，纷纷要求用最好的，最贵的人工晶体。但是要注意：最好的、最贵的人工晶体固然有它固有的优势，但是能否植入除了取决于自身的经济条件之外，主要还要看自己的眼部条件是否适合装最好的，最贵的人工晶体。如果您有这方面的诉求，可以跟详尽地沟通，医生根据您的要求选择您最合适用哪一种人工晶体。

白内障手术可以引起飞蚊症吗？不会。但是为什么我白内障手术后，出现黑影飘动呢？这是很多患者白内障手术后面临的问题以及疑惑。白内障是由于晶状体浑浊，进入眼睛的光线量减少无法形成清晰的成像，导致视力下降或者视物模糊。而玻璃体浑浊是视野前面出现黑影子飘动，黑影可大可小。玻璃体浑浊是玻璃体出现液化或者后脱离的情况下出现，本质上是一种退行性变性（通俗讲玻璃体由胶冻样变成液体样，液化的同时析出一些致密物，就形成玻璃体浑浊。）。晶状体跟玻璃体不是同一个组织，在解剖位置上晶状体在玻璃体的前部。白内障手术并不会扰动玻璃体，一般不会形成飞蚊症（玻璃体浑浊）。可是很多患者白内障手术后自觉视力明显提高了，但是眼前出现很多黑影子，其实主要原因是术前玻璃体浑浊就已经存在（玻璃体浑浊在老年人以及近视眼人群非常常见），只是因为白内障遮挡，自己主观感觉不明显。一旦行白内障手术后，浑浊的晶状体换成透明的人工晶体，患者视力提升的同时浑浊的玻璃体（黑影子）也就在清晰的视野中显露出来。一般轻度的玻璃体浑浊可以不用治疗，经过一段时间也能适应，所以不必太惊慌。如果玻璃体浑浊明显，可以考虑口服卵磷脂络合碘片甚至激光消融术治疗。

点眼药水看似简单，实则大有学问。那么你会点眼药水吗？1）在点眼药水之前，需要仔细核对眼药水的名称，浓度，有效期，眼药水内有无浑浊，有无颜色变化等。凡是混悬液剂型制成的眼药水，使用前应摇晃均匀。点眼药水，取卧位或者坐位，头后仰，，眼睛睁开向上方看，食指与拇指分开上下睑，将眼药水滴在靠外侧眼角下方的结膜囊内，将上睑稍提起，让药液尽可能保留在结膜囊内。2）点眼药水后需闭眼3分钟，这样可以增加药水与眼球接触的时间，以增加药物的疗效。3）眼药水点好后，压住内眼角3分钟，可以避免眼药水经泪道流入鼻腔吸收，可减少药物的副作用。4）不同种类的眼药水使用至少需要间隔5分钟以上，否则会因为不同眼药水互相稀释而影响疗效。5）如需要同时用眼药水及眼膏，一般先点眼药水，再用眼膏。6）眼药水勿存放于高温，湿度大或者阳光直射处。有些眼药水需特殊放置（如放在低温下）。因此拿到眼药水后，需仔细阅读说明书，了解保存方法以及注意事项，注意不要使用过期药物。眼药水开封后，注意观察是否有颜色改变或者有沉淀物产生，如有则丢弃。7）点眼药水后，如果有任何异常症状，应及时告诉医生。